工伤赔偿劳动争议仲裁申请书

工伤赔偿劳动争议仲裁申请书

尊敬的仲裁委员会：

本人xxx，身份证号码xxxxx，现就劳动争议一事，向贵委员会申请仲裁。

一、事实和理由

我于xxxx年xxx月xx日在xxx工作，担任xxxx职位。自入职以来，我一直积极履行职责，为的发展做出了较大贡献。

然而，不幸的是，xxxx年xxx月xx日，我在工作岗位上发生了工伤事故。 当时，我正在执行指定的工作任务，由于工作环境条件恶劣，导致我不慎摔倒并导致多处骨折。事发后，我及时报告了工伤，并按照规定接受了医院的诊治和伤残鉴定。经过医院专家鉴定，确认我被认定为工伤，伤残等级为10级。

根据《----国劳动保》第四十九条的规定，雇主应当为工伤职工支付工伤医疗费、住院伙食费、交通费，工伤津贴等，且按照伤残程度支付伤残赔偿金。然而，事发至今，无法提供相应的工伤赔偿，也未向我支付一分钱的医疗费用、伤残赔偿金。

另外，还存在其他违法行为。在我工作期间，经常以各种理由迟迟不支付工资，并未依法缴纳和核缴社会保险费（如养老保险、医疗保险、失业保险等），严重损害了我的合法权益与福利。

基于以上事实和理由，根据《----国劳动保》、《----国工伤保险条例》及相应法规的规定，本人要求提供合法的工伤赔偿，包括工伤医疗费用、伤残赔偿金等并支付我工资、以及核缴和补缴相关社保费用。

二、证据材料

作为证明我主张的凭据，本人附上以下证据材料：

1. 工伤事故发生的相关照片和事发地点的调查报告。

2. 工伤认定书及伤残等级鉴定证明。

3. 相关支付凭证和证明原件。

三、仲裁请求

根据法律法规规定，本人请求贵委员会立即受理并调解解决该劳动争议，要求支付工伤医疗费、伤残赔偿金及相应滞纳金，支付工资，核缴并补缴社保费用，并承担仲裁费用。

四、联系方式

本人联系方式如下：

联系人：xxx

联系电话：xxx

地址：xxx

本人请求贵委员会尽快受理该劳动争议，并依法进行公正、公平的仲裁。同时，本人保留采取进一步法律措施的权利。

特此申请。

申请人：xxx

日期：xxxx年xx月xx日

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